Большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали головную боль. У кого-то она возникает редко, на фоне переутомления, и быстро проходит. А в некоторых случаях головные боли частые, мучительные, мешают заниматься повседневными делами. Среди всех видов головных болей есть два абсолютных лидера: головная боль напряжения и мигрень.
В последние десятилетия ученые сильно продвинулись в понимании причин этих заболеваний, что позволило разработать новые эффективные методы лечения.
Головная боль напряжения (ТТГ)
Это тяжелое состояние, которое, будучи хроническим, может поражать пациентов почти ежедневно, и часто его трудно эффективно лечить [1]. Это наиболее распространенный тип рецидивирующих первичных головных болей, который вызывает значительные функциональные ограничения и налагает большое индивидуальное и социально-экономическое бремя.
Мигрень — заболевание нервной системы, которое проявляется приступами головной боли различной интенсивности: от умеренной до очень сильной. Приступ длится от 4 до 72 часов и нарушает повседневную активность.
Бывает с аурой и без ауры. Приступу боли могут предшествовать определённые симптомы, которые называются аурой. Это:
- радужные пятна, мерцания;
- цветные зигзагообразные линии;
- мушки перед глазами;
- ощущения онемения, покалывания;
- речевые нарушения.
Женщины страдают приступами мигрени чаще, чем мужчины. Боль усиливается от физической нагрузки. Как, правило, пульсирующая и локализуется с одной стороны. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, звуко- и светочувствительностью.
В основе мигрени лежит повышенная возбудимость нейронов головного мозга.
Триггеры, которые могут спровоцировать приступ:
- перенапряжение, стресс;
- шоколад, сыр, копчёности и другая еда;
- алкоголь;
- нарушение режима сна;
- обезвоживание, недостаток воды;
- резкий запах;
- яркий свет;
- шум;
- интенсивная физическая активность;
- предменструальный синдром;
- изменение погоды, атмосферного давления и другое.
На самом деле триггером для человека может стать практически что угодно. В ответ на триггер начинает развиваться ответная реакция в виде воспаления, которое приводит к активации болевых рецепторов. Отсюда возникает приступ головной боли различной интенсивности.
Терапевтический эффект ботулинического токсина (BTX-A) при головных болях был случайно отмечен в 1992 году Уильямом Биндером, который определил, что у пациентов с мигренозными головными болями уменьшались частота и интенсивность приступов после инъекций BTX-A для лечения мимических морщин [8]. Впоследствии BTX-A все чаще рассматривался как перспективное профилактическое средство для пациентов с рефрактерными первичными головными болями, особенно мигренью и хроническими головными болями напряжения .
Клинические испытания ботулотоксина при хронической мигрени завершились более 10 лет назад. Масштабные исследования проводились по международным правилам с участием людей, у которых голова болит чаще 15 раз в месяц или случаются приступы мигрени более 8 дней. Боль снизилась у значительной части пациентов, приступы мигрени стали короче и легче. Поэтому в 2010 году в Великобритании и США и в 2013-м в России было зарегистрировано новое показание к ботулинотерапии – «Хроническая мигрень».
Использование ботулотоксина типа А при мигрени и головной боли напряжения
Цель терапии в данном случае – расслабить спазмированную мышцу – причину головной боли. Ботулотоксин прекращает выработку нейромедиаторов и подавляет продукцию веществ, которые участвуют в восприятии боли.
Показания для лечения:
- ежедневные или почти ежедневные головные боли;
- тянущие боли в шее, которые распространяются на голову;
- 2 раза в неделю и более – приступы мигрени.
Препарат вводится за один сеанс несколькими микроинъекциями в мышцы головы, лица, шеи. Эффект сохраняется примерно 6 месяцев. Часть точек для уколов находится в лобных мышцах, поэтому дополнительно обеспечивается косметологический эффект – разглаживаются морщины на лбу.
Возможные побочные эффекты
Согласно масштабному исследованию, которое проводил Колбин А. С. (доктор медицинских наук) в соавторстве, частота развития серьезных побочных эффектов составила не более 10% у разных опрошенных врачей в среднем. В 50% случаев применялся «Диспорт», «Ботокс» – в 29%, «Ксеомин» – в 21%. Возможные побочные эффекты – микрогематомы в местах инъекций, болезненность, отечность, осиплость голоса и першение в горле. Иногда наблюдается излишняя слабость в мышцах, в которые делались уколы, и слабость мышц, расположенных рядом. Второе возникает при высокой диффузии (способности к распространению) препарата.
Как проходит процедура инъекции ботоксом для лечения мигрени
Препарат вводится в точки лица, затылка, задней поверхности шеи и надплечья. Таких точек от 31 до 39, подбираются врачом индивидуально. Инъекции малоболезненны и безопасны. Доза препарата рассчитывается каждому пациенту индивидуально в зависимости от клинической картины заболевания. Сеанс в среднем занимает 10–15 минут.
Чтобы получить максимальный эффект важно подобрать требуемую дозу и правильно ввести препарат. Поэтому выполнять процедуру следует обязательно у врача невролога или цефалголога.
Преимущества ботулинотерапии в лечении головной боли и мигрени
Ботулинотерапия относится к профилактическим методам лечения мигрени, которая позволяет сократить частоту и выраженность приступов. Длительная терапия ботулотоксином может перевести хроническую мигрень в эпизодическую.
Преимущества метода:
- появляется результат через 3–7 дней;
- длительность и выраженность эпизодов снижается на 3 месяца;
- небольшое количество противопоказаний и высокая безопасность;
- хорошо переносится пациентом;
- сочетается с другими методами терапии;
- имеет обратимый эффект;
- позволяет уменьшить количество или полностью сократить приём препаратов против мигрени.
Противопоказания к ботулинотерапии
- беременность, кормление грудью;
- ОРВИ;
- воспалительные процессы на лице и шеи;
- непереносимость компонентов препарата;
- миастения.
- Не применяйте антибиотики группы аминогликозидов и/или тетрациклины в течение 4 месяцев
- Сохраняйте вертикальное положение тела в течение первых 4 часов.
- Не массируйте и не разминайте места инъекций на протяжении первых суток.
- Избегайте приёма алкоголя и воздействия высоких температур на область инъекции в течение первых 2 недель (горячие компрессы, баня, сауна) из-за возможного ослабления эффекта.
Ссылки
- Розен Д., Шарма Дж. (2006) Лечение головной боли напряжения ботоксом: обзор литературы. Mt Sinai J Med 73(1): 493-498, 16470328
- Араки Н. (2005) Головная боль напряжения. Ниппон Риншо 63(10):1742-1746, 16218384, ( Аннотация)
- Подкомитет по классификации Международного общества головной боли (2004) Международная классификация расстройств головной боли, 2-е издание. Цефалгия 24 (дополнение 1): 1-160
- Мэтью Н.Т. (2006) Головная боль напряжения. Представитель Curr Neurol Neurosci 6(2):100-105, 16522262, 10.1007/s11910-996-0031- x, 1: CAS: 528: DC%2BD28Xjt12ntLo%3D
Статья CAS PubMed Google Scholar
- Ашина С., Бендтсен Л., Ашина М. (2005) Патофизиология головной боли напряжения. Представитель Curr Pain по головной боли 9(6):415-422, 16282042, 10.1007/ s11916-005-0021-8
- Porta M (2000) Сравнительное исследование ботулинического токсина А и метилпреднизолона для лечения головной боли напряжения. Curr Rev Pain 4:31-35, 10998713, 1:STN:280:DC%2BD3MvjsVaisw%3D%3D
- Шульте-Маттлер В. Я., Лейниш Э. (2008) Доказательная медицина, основанная на использовании ботулинического токсина при головных болях. J Нейронная передача 115(4):647-651, 17994180, 10.1007/ s00702-007-0832-3, 1: STN:280: DC%2BD1c3ktFGiuw%3D%3D
Статья CAS PubMed Google Scholar
- Гобель Х., Хайнце А., Хайнце-Кун К., Йост В. Х. (2001) Доказательная медицина: ботулинический токсин А при мигрени и головной боли напряжения. J Neurol 248 (Дополнение 1): 34-38, 11357239, 10.1007/PL00007818, 1:CAS: 528: DC%2BD3MXosVenuro%3D
