Особливості спинальної мануальної терапії: аналізовані ефекти, дії для здоров’я попереку
Згідно з даними мета-аналізу, планомірного дослідження, представленого у виданні JAMA, за допомогою спінальної маніпуляційної терапії допустимо налагодити загальне функціонування, істотно зменшити болючі відчуття в зоні попереку у разі використання шеститижневого курсу спостереження.
Оцінка ефективності підходу
За даними представників Медичного центру Управління з питань оздоровлення ветеранів Західної частини Лос-Анджелеса, головний висновок вважає в наступному: незважаючи на те, що позитивні результати використання мануальної терапії для хворих з сильними болями в зоні попереку були статистично суттєвими, з позиції медицини в середньому така користь буває мінімальною.
Посилаючись на аналогічне Кохрановское дослідження, фахівці стверджують, у середньому, міра прояву корисної дії методу мануальної терапії повністю відповідає дії нестероїдних протизапальних засобів.
Примітно, що у редакційному матеріалі, що супроводжує публікацію дослідження, розглядаються проблеми, що існують, протиріччя, пов’язані з використанням мануальної терапії для терапії болю в попереку.
Безпека спинальної мануальної терапії
Всупереч тому факту, що в аналізованому дослідженні, і в сучасних інструкціях Американської лікарської колегії так і не було запропоновано конкретних доказів меншої ефективності методу мануальної терапії в порівнянні з традиційними терапевтичними підходами, цей напрямок все ще мало затребуваний серед фахівців. Цей факт можна пов’язати з певними обставинами.
Насамперед, як і багатьох фахівців хвилює міра безпеки даної терапевтичного методу, оскільки після її застосування допустимі серйозні несприятливі ефекти. А по-друге, все ще залишається до кінця не зрозумілим біологічний принцип дії техніки мануальної терапії у разі прояву больових відчуттів у спині. І все ж, навіть якщо припустити, що такі описані явища є прямим наслідком терапії, вони носять не регулярний характер. Тоді як негативні ефекти від нестероїдних запальних засобів з боку роботи шлунково-кишкового тракту та нирок навпаки зустрічаються дуже часто.
Важливо також позначити, за своєю природою біль у попереку – це саме та причина, через яку фахівці США часто призначають курс опіоїдів, дані препарати, у свою чергу, викликають асоціацію виникнення ризику передозування засобом, розвитку залежності у пацієнта. Чергова ідея вважає в наступному, все ще не вдалося встановити, на який період можна зберегти позитивний ефект від спінальної маніпуляції, тоді як існуючі дослідження уможливлюють скорочення корисного ефекту з часом.
І звичайно, своє значення має економічне розуміння аналізованого питання. Спінальна мануальна терапія вимагатиме регулярних відвідувань спеціаліста в Одесі, і це може бути набагато дорожче, порівняно з курсом прийому нестероїдних протизапальних засобів. Водночас, терапія шлунково-кишкових, ниркових негативних ефектів у вигляді нестероїдних протизапальних препаратів чи зловживання наркотичними рецептурними анальгетичними засобами можуть у результаті коштувати у рази дорожче.
На закінчення автори редакційного матеріалу резюмують, оскільки спинальна мануальна терапія має аналогічні показники безпеки та результативності, як і традиційні терапевтичні засоби, вона може використовуватися як адекватна методика лікування для певних категорій пацієнтів, у яких діагностовано неускладнений сильний біль у зоні попереку. І це саме та проблема, в якій вирішення достатньо поінформованого пацієнта обов’язково має братися до уваги так само, як і лікарський висновок.
М’язова слабкість зумовлює розвиток м’язової форми патології. Вона виникає на ґрунті важкого захворювання, перенесеного дитиною, або її слабкого фізичного розвитку. Візуально виглядає як неправильна постава в період зростання дитини.
Юнацький кіфоз розпізнається по спині, яка має фіксовану округлу форму
До розвитку кіфозу у дорослих призводить хвороба Бехтерева (прогресуючий спондилоартрит) або анкілозуючий спондиліт. Майже в 10 разів частіше за цю недугу страждають чоловіки. Патологія починає розвиватися у 20-30-річному віці. На останній стадії спина хворого – це суцільна дуга, починаючи від основи черепної коробки, закінчуючи крижом, живіт у нижній частині здутий, коліна не виходять із зігнутого положення, руки щодо тіла відкинуті назад. У старечому віці спондильоз та кіфоз розвиваються разом (цьому сприяє інволюція хребта).
Серед причин, що призводять до розвитку патології, первинна кісткова форма юнацького кіфозу в занедбаному стані, руйнування міжхребцевих дисків. Що стосується пресинильного кіфозу, його розвиток найчастіше спостерігається у жінок у 50-55-річному віці, коли припиняється менструальний цикл, перебудовується гормональна система, що сприяє розвитку остеопорозу.
Пресенільний кіфоз з’являється в більш ранньому віці і протікає у болючій формі. Цим він відрізняється від сінільного кіфозу, який зачіпає верхній та середній відділ грудної частини хребетного стовпа. У процесі дегенеративних змін міжхребцеві диски сплющуються, кіфоз розвивається по низхідній і є природним у процесі старіння. Виявляється у вигляді згорбленої «старечої спини» у верхній частині.
Сколіоз – патологія для якого характерне бічне відхилення лінії хребта від осі тіла
Сколіоз відрізняється від грудного кіфозу і лордоза поперекового тим, що саме собою бічне усунення і є патологія. Він може бути вродженим чи набутим. Утворення вродженого сколіозу відбувається у період внутрішньоутробного розвитку плода, коли порушення викликають проблеми, пов’язані з формуванням скелета.
Серед причин, що призводять до внутрішньоутробних порушень, шкідливі звички та неправильне харчування жінок у період виношування плода, нехтування фізичним навантаженням та ЛФК. Сколіоз набутого характеру може бути викликаний захворюваннями (поліомієліт, рахіт, туберкульоз), травмуванням (перелом хребетного стовпа), порушенням постави та ін. , шевці, стоматологи, музиканти)
Розрізняють 4 основні групи набутого сколіозу:
- перша група – ревматична, для якої характерний раптовий початок появи сколіозу через сильне скорочення м’язової тканини в здоровій зоні під час м’язових захворювань запального характеру або розвитку патологій, пов’язаних з міжхребцевими суглобами (спондилоартрит, міозит);
- друга група – рахітична, де сколіоз розвивається через слабкість м’язів, тривалого часу носіння дитини на руках, сидіння в школі;
- третя група – паралітична, тут сколіоз пов’язаний з дитячим церебральним паралічем та іншими нервовими розладами;
- четверта група — звична, де фактором розвитку сколіозу, що зумовлює, виступає погана постава.
Є ще одна класифікація сколіозу за анатомічними особливостями, відповідно до якої сколіоз може бути неструктурним (простим) або структурним (складним). Виходячи з назви, неструктурний сколіоз не викликає анатомічної або структурної деформації хребців з хребтом і представляється як простого бічного відхилення лінії хребетного стовпа від осі тіла.
Відмінною рисою неструктурного сколіозу від структурного є відсутність фіксованої ротації, що полягає у повороті хребців щодо поздовжньої осі хребетного стовпа. Для неструктурного сколіозу характерним є розподіл на такі типи: рефлекторний, поставний, запальний, компенсаторний, істеричний.
Формування поставного сколіозу відбувається до 8-11 років через порушення постави. При цьому бічне викривлення у вигляді дуги спрямоване вліво. У положенні лежачи і зусилля, що докладається зусилля повністю зникає.
Укорочення однієї з ніг призводить до розвитку компенсаторного сколіозу. Викривлення відбувається у бік короткої ноги. При цьому нахиляється таз, що призводить до компенсації різниці ніг по довжині. З розвитком компенсаторного сколіозу борються за допомогою ортопедичного взуття.
Рефлекторний не є істинним сколіозом, оскільки правильніша його назва «щадна поза», яку намагається прийняти хворий, щоб зменшити подразнення нервових закінчень, що виникає при грижі диска.
Запальний сколіоз може викликати абсцес при нирковій клітковині, і якщо його розкрити, то викривлення зникне.
Для істеричного сколіозу характерно те, що він з’являється і зникає без жодних причин. Структурний сколіоз утворюється в дитячому віці. Для нього характерне складне викривлення хребетного стовпа та фіксована ротація хребців.Зміщення ребер у вигляді реберного горба спостерігається на опуклій стороні викривлення. З увігнутого боку ребра, навпаки, стискаються та випирають уперед. Структурна зміна хребців у підлітковий період спричиняє порушення формування кістки.
Для структурного сколіозу характерна одна первинна кривизна
Щоб збалансувати положення голови щодо тазу, хребет прагне сформувати одразу дві компенсаторні кривизни. Одна розташовуватиметься під первинною кривизною, інша над нею. У результаті хребет набуває S-подібного обрису. Варто зауважити, що причина виникнення структурного сколіозу залишається невідомою у 50-70% випадків.
Залежно від причин, що призвели до розвитку патології, сколіоз умовно поділяють на: міопатичний, невропатичний, метаболічний, стеопатичний, фібропатичний, торакогенний та сколіоз, зумовлений зовнішніми факторами.
