Около 66% случаев грыж поясничного диска исчезает самопроизвольно
Многие люди думают, что если у них обнаружили грыжу межпозвонкового диска, то это навсегда и без оперативного вмешательства не обойтись. Между тем исследования показывают, что до 2/3 грыж поясничных межпозвонковых дисков проходят сами по себе. Это явление называется спонтанная резорбция.
Научные публикации о спонтанных резорбции грыж межпозвонковых дисков появляются регулярно еще с 1984 года и подтверждаются данными КТ и МРТ исследований. В среднем около 66% случаев грыж поясничных дисков исчезают спонтанно. А по данным из Соединенного Королевства — в более чем 80% случаев. В большинстве случаев сроки резорбции составляют от 3 до 12 месяцев. Как правило, симптомы исчезают гораздо раньше (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28072796/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25009200/).
Это происходит из-за естественные реакции организма. Например, воспалительную реакцию на фрагменты пульпозного ядра диска, из которых состоит грыжа (фагоцитоз, влияние энзимов), иммунологические реакции или из-за дегидратации (обезвоживания) выпадающего фрагмента (внутреннее ядро диска на 80% состоит из воды).
Как определить, что симптомы вызваны именно грыжи диска
По данным МРТ исследований, грыжи диска нередко обнаруживают у людей без симптомов, то есть без боли в спине и ногах (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16289310/). Если боль в спине все-таки есть, то обнаружена грыжа на МРТ снимке может и не быть источником этой боли.
Клинически грыжи межпозвонковых дисков проявляются радикулярным (корешковым) синдромом или радикулопатией (устаревшее название — радикулит). Больных при этом беспокоит больше боль в ноге, чем в пояснице. Боль, как правило, распространяется ниже колена в виде полосы. Могут также беспокоить ощущение онемения, покалывания или ощущение ползания мурашек в ноге.
У 70% пациентов с клинически значимой грыжей диска, получавших нехирургическое (консервативное) лечение, симптоматика проходит в течение 4-х недель (независимо от вида лечения). В 90% — в сроки до 12 недель.
Грыжа диска: КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ
Хирургического лечения требуют не более 5% пациентов с грыжами дисков, оказываются корешковым синдромом (https://www.eurospinepatientline.org/en/p175002373.html).
Операция при грыже поясничного межпозвоночного диска беспрекословно нужна при развитии симптомов компрессии корешков конского хвоста. Это случается при остром массивном выпадении грыж дисков.
Симптомы, возникающие в таком случае, — онемение в ногах и зоне таза (в промежности), возможно нарушение мочеиспускания. При этом боль может прекратиться. Именно такая симптоматика является основанием для срочного МРТ-исследования. Если диагноз грыжи диска подтверждено, необходима срочная операция. К счастью, такие ситуации встречаются крайне редко (менее 1%).
Другие показания к операции, не столь срочные: нарастающая (прогрессирующая) слабость в мышцах ноги, выраженный болевой синдром, не удается остановить никакими консервативными методами, включая эпидуральные блокады.
Во всех остальных случаях нужно начинать с консервативного лечения. Это предполагает прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, сохранение двигательной активности, специальные упражнения, эпидуральные блокады, если есть сильная боль. И только если нет эффекта от комплексного консервативного лечения через 6-8 недель, можно рассматривать вариант хирургического лечения.
Этот текст пациенты могут использовать как гайд или мини-план для подготовки к беседе с врачом. Что лучше вы понимаете свой организм и симптомы, тем легче и быстрее можно преодолеть проблему.
https://moz.gov.ua/article/health/chomu-grizhi-mizhhrebcevogo-disku-u-bilshosti-vipadkiv-ne-treba-operuvati-pojasnjue-nejrohirurg
