Грыжа межпозвонкового диска — это локальное патологическое смещение фрагментов диска (пульпозного ядра, фиброзного кольца, части замыкательной пластины) за пределы межпозвонкового дискового пространства.
В норме межпозвонковый диск находится строго между позвонками, а его смещение свидетельствует о межпозвоночной грыже. Данное заболевание характеризуется болями, мышечным напряжением и ограничением подвижности в пораженном участке позвоночника.
Межпозвоночная грыжа чаще всего диагностируется у людей в возрасте 30-50 лет.
Существует три вида межпозвоночной грыжи, в зависимости от её местоположения
Межпозвоночная грыжа шейного отдела
Обычно проявляется болями в шее или груди; постоянная головная боль, сопровождающаяся головокружениями; колебания артериального давления; иногда возникает защемление нервов и затруднение кровотока, наблюдается онемение в пальцах рук, снижение рефлексов и мышечной силы.
Межпозвоночная грыжа грудного отдела
Характеризуется болью в грудной клетке и/или по ходу межреберий, тем самым имитируя симптомы заболеваний, не связанных с позвоночником, таких как стенокардия или заболеваний желудка.
Чаще всего грыжи возникают в поясничном отделе, потому что он несёт наибольшую нагрузку
Характеризуется болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, отдающие в ягодицы и ноги, затрудняющию подвижность и наклоны туловища; внезапные боли (прострел) после резкого движения, особенно поворота корпуса; онемение, распространяющееся на пах, переднюю или заднюю поверхность бедра, пальцы стопы; различные расстройства мочеполовых органов – нарушение эрекции, мочеиспускания и дефекации.
Реже встречаются грыжи шейного и грудного отделов.
Причины возникновения
К основным причинам возникновения грыж относят малоподвижный образ жизни, неправильное перераспределение нагрузки на позвоночник, травмы позвоночника, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, длительная работа в сидячем положении, ожирение.
Четыре стадии развития межпозвонковой грыжи:
- Пролапс диска — это незначительное смещение диска до 2-3 мм.
- Протрузия диска — это дальнейшее смещение на 4 мм и более. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца.
- Экструзия диска — трещина или расслоение фиброзной капсулы диска и выпадение пульпозного ядра за ее пределы.
- Секвестрация диска — это стадия, на которой выпавшее ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели. Она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра.
На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавливание спинного мозга.
Диагностика
Межпозвонковая грыжа диагностируется при помощи томографического исследования (МРТ, КТ) или контрастной миелографии. Наиболее информативным методом является МРТ. С помощью МРТ можно не только обнаружить грыжу, установить ее точную локализацию и стадию развития, но и определить степень сужения позвоночного канала, а также дифференцировать межпозвоночную грыжу от других заболеваний позвоночного столба.
Так как межпозвоночную грыжу можно спутать с другими заболеваниями, часто требуется консультация других специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога для исключения заболеваний сосудов, органов грудной и брюшной полости, малого таза.
Являются ли они причиной боли в спине и шее?
Краткий ответ: далеко не всегда!
В большинстве случаев описанные на МРТ грыжи являются нормальными возрастными изменениями и есть у всех людей, как морщины на коже. Эти изменения по сути являются случайной находкой, которые НИКАК не проявляются клинически, так как не сдавливают важные невральные структуры и не сопровождаются патологическими разрывами фиброзного кольца или воспалением в области замыкательных пластин.
Клинически значимым проявлением грыжи диска является синдром радикулопатии (сдавление грыжей нервных корешков), и миелопатии (сдавление грыжей спинного мозга).
Радикулопатия часто проявляется болью, чувством онемения, иногда слабостью в руке или ноге.
Для миелопатии характерны скованность, слабость и онемение в руках и/или ногах, могут быть нарушения мочеиспускания, дефекации, потенции.
Некоторые грыжи могут проявляться только локальной болью в пояснице (люмбалгией) или шее (цервикалгией).
Описанные на МРТ грыжи могут только запутать пациента да и врача (особенно если доктор сам не смотрит снимки), и они будут тратить время на бессмысленное лечение клинически незначимой грыжи.
При этом боль в спине может быть связана с другими структурами (замыкательными пластинками и телом позвонка, межпозвонковыми суставами, связками или мышцами) или даже быть «красным флагом» другого заболевания.
Приведем лишь небольшой перечень состояний, сопровождающихся болью в спине:
- стеноз позвоночного канала (сужение канала),
- спондилолистез (смещение позвонка и возможная нестабильность),
- спондилоартроз (фасеточный-синдром),
- асептическое воспаление в области замыкательных пластинок (изменения по типу Modic)
- дисфункция крестцово-подвздошного сочленения,
- миофасциальный болевой синдром,
- болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит),
- травматические и компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза,
- гемангиома позвонка,
- опухоли (в том числе метастазы) позвоночника,
- заболевания внутренних органов (аневризма аорты, гинекологическая патология, заболевания почек).
Грыжи дисков не видны на обычном рентгене и очень плохо определяются при компьютерной томографии. Золотым стандартом диагностики является МРТ не ниже 1,5 Тесла.
По снимкам МРТ мы можем достоверно оценить тип грыжи, ее локализацию, степень воздействия на невральные структуры, вероятность ее резорбции. Кроме того, на МРТ можно проанализировать другие структуры (тела и суставы позвонков, мышцы и пр.).
Сопоставление выявленных изменений на МРТ с жалобами пациента и его осмотром играет ключевую роль в определении тактики лечения.
Что делать при выявлении грыжи диска?
Самое главное — не паниковать и владеть достоверной информацией!
70-90% грыж позвоночника не требуют проведения операции или блокад, так как при правильном лечении способны к естественной резорбции (рассасыванию).
Резорбция грыжи диска — это физиологический процесс уменьшения грыжи, заложенный в каждом организме. Рассасывание грыжи происходит за счет воздействия определённых видов клеток на грыжу, они как бы «поедают» её.
К сожалению, не все грыжи подвержены резорбции
Резорбируется грыжа или нет зависит прежде всего от ее типа и структуры. Она условно может быть «мягкая», состоящая преимущественно из воды (пульпозное ядро) или «твердая» — из фиброзной ткани и хрящей (фиброзное кольцо, замыкательная пластинка).
Благодаря научным исследованиям известно, что чаще всего резорбируются секвестры, реже экструзии и протрузии.
С цель ускорить этот процесс в Южноукраинском центре восстановления позвоночника активно применяют такие методы как: физиотерапевтическое лечение, электрофорез с КАРИПАИНОМ, PRP терапия.
Лечение межпозвоночной грыжи
Мы убеждены, что процесс острого воспаления, возникающий при образовании грыжи, нужно адекватно и в достаточной мере контролировать, в первую очередь, с помощью лекарственных средств.
Первостепенными задачами являются адекватное обезболивание человека, нормализация его сна и психологического состояния, обучение правильному двигательному режиму.
Для этой цели используются грамотно подобранные схемы медикаментозной терапии (НПВС, миорелаксанты, габапентиноиды и ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина).
Консервативная терапия успешна в 90% при лечении грыжи межпозвонкового диска. Она заключается в комплексном приёме медикаментов, физиотерапии и лечебной физкультуре.
Назначаются следующие медикаменты:
- обезболивающие (диклофенак, ибупрофен и др.);
- миорелаксанты для снятия напряжения мышц;
- комплексы витаминов В1, В6, В12 для поддержания нервной ткани;
- противоотечные средства;
- хондропротекторы;
- иногда применяется местное введение блокад.
В подострой фазе заболевания назначаются физиотерапевтические процедуры:
- ультравысокочастотная терапия;
- ультрафонофорез с гидрокортизоном;
- электрофорез.
Для восстановления мышц применяется:
- рефлексотерапия;
- электромиостимуляция;
- иглоукалывание;
- кинезиотерапия;
- лечение грязями.
Тракционная терапия обеспечивает увеличение расстояния между позвонками и уменьшение нагрузки на пораженный диск. На начальных стадиях может способствовать частичному восстановлению диска.
У большинства пациентов при неосложненной грыже значительное улучшение симптомов наступает в течение 6-8 недель, а видимые изменения на МРТ через 3-4 месяца с момента обострения.
Если при консервативном лечении в течение 6-8 недель не наступает положительный эффект или даже ранее, если отмечается значимое ухудшение состояния пациента (нарастание болевого синдрома вплоть до некупируемого, нарастание чувства онемения, мышечной слабости, онемение в паховой области, нарушение функции тазовых органов), мы рекомендуем современное оперативное лечение.
Все процедуры в «Южноукраинском центре восстановления позвоночника» проводят под контролем лечащего врача и сопровождаются снятием показаний с помощью специального обследования, которое позволяет наблюдать процесс лечения, свести до минимума боль в период обострения и вовремя скорректировать лечение.