Лікування головного болю ботулотоксином

Більшість людей хоча б раз у житті зазнавали головного болю. У когось вона виникає рідко, на тлі перевтоми і швидко минає. А в деяких випадках головний біль часті, болючі, заважають займатися повсякденними справами. Серед усіх видів головного болю є два абсолютні лідери: головний біль напруги і мігрень.

Останні десятиліття вчені сильно просунулися у розумінні причин цих захворювань, що дозволило розробити нові ефективні методи лікування.

Головний біль напруги (ТТГ)

Це тяжкий стан, який, будучи хронічним, може вражати пацієнтів майже щодня, і часто важко ефективно лікувати [1]. Це найбільш поширений тип рецидивуючого первинного головного болю, який викликає значні функціональні обмеження і накладає великий індивідуальний та соціально-економічний тягар.

Мігрень – захворювання нервової системи, яке проявляється нападами головного болю різної інтенсивності: від помірної до дуже сильної. Приступ триває від 4 до 72 годин та порушує повсякденну активність.

Буває з аурою та без аури. Приступу болю можуть передувати певні симптоми, що називаються аурою. Це:

• райдужні плями, мерехтіння;
• кольорові зигзагоподібні лінії;
• мушки перед очима;
• відчуття оніміння, поколювання;
• мовні порушення.

Жінки страждають на напади мігрені частіше, ніж чоловіки. Біль посилюється від фізичного навантаження. Як правило, пульсуюча та локалізується з одного боку. Приступ може супроводжуватися нудотою, блюванням, звуко- та світлочутливістю.

В основі мігрені лежить підвищена збуджуваність нейронів головного мозку.

Тригери, які можуть спровокувати напад:

• перенапруга, стрес;
• шоколад, сир, копченість та інша їжа;
• алкоголь;
• порушення режиму сну;
• зневоднення, нестача води;
• різкий запах;
• яскраве світло;
• шум;
• інтенсивна фізична активність;
• передменструальний синдром;
• зміна погоди, атмосферного тиску та інше.

Насправді тригером для людини може стати практично що завгодно. У відповідь на тригер починає розвиватися реакція у відповідь у вигляді запалення, яке призводить до активації больових рецепторів. Звідси виникає напад головного болю різної інтенсивності.

Терапевтичний ефект ботулінічного токсину (BTX-A) при головних болях був випадково відзначений в 1992 Вільямом Біндером, який визначив, що у пацієнтів з мігренозними головними болями зменшувалися частота і інтенсивність нападів після ін’єкцій BTX-A для лікування мімічних зморшок [8]. Згодом BTX-A все частіше розглядався як перспективний профілактичний засіб для пацієнтів з первинними рефрактерними головними болями, особливо мігренню і хронічними головними болями напруги.

Клінічні випробування ботулотоксину при хронічній мігрені завершилися понад 10 років тому. Масштабні дослідження проводилися за міжнародними правилами за участю людей, у яких голова болить частіше 15 разів на місяць або трапляються напади мігрені понад 8 днів. Біль знизився у значної частини пацієнтів, напади мігрені стали коротшими та легшими. Тому у 2010 році у Великій Британії та США та у 2013-му в Росії було зареєстровано нове свідчення до ботулінотерапії – «Хронічна мігрень».

Використання ботулотоксину типу А при мігрені та головному болі напруги

Мета терапії в даному випадку – розслабити спазмований м’яз – причину головного болю. Ботулотоксин припиняє вироблення нейромедіаторів та пригнічує продукцію речовин, що беруть участь у сприйнятті болю.

Показання для лікування:

• щоденні або майже щоденні головні болі;
• тягнучі болі в шиї, які поширюються на голову;
• 2 рази на тиждень і більше – напади мігрені.

Препарат вводиться за один сеанс кількома мікроін’єкціями у м’язи голови, обличчя, шиї. Ефект зберігається приблизно 6 місяців. Частина точок для уколів знаходиться у лобових м’язах, тому додатково забезпечується косметологічний ефект – розгладжуються зморшки на лобі.

Можливі побічні ефекти

Згідно з масштабним дослідженням, яке проводив Колбін А. С. (доктор медичних наук) у співавторстві, частота розвитку серйозних побічних ефектів склала не більше 10% у різних опитаних лікарів у середньому. У 50% випадків застосовувався “Діспорт”, “Ботокс” – у 29%, “Ксеомін” – у 21%. Можливі побічні ефекти – мікрогематоми у місцях ін’єкцій, болючість, набряклість, осиплість голосу та першіння у горлі. Іноді спостерігається зайва слабкість у м’язах, у яких робилися уколи, та слабкість м’язів, розташованих поруч. Друге виникає при високій дифузії (здатності до поширення) препарату.

Як проходить процедура ін’єкції ботоксом для лікування мігрені

Препарат вводиться в точки обличчя, потилиці, задньої поверхні шиї та надпліччя. Таких точок від 31 до 39 підбираються лікарем індивідуально. Ін’єкції малоболючі та безпечні. Доза препарату розраховується кожному пацієнту індивідуально, залежно від клінічної картини захворювання. Сеанс у середньому займає 10-15 хвилин.

Щоб отримати максимальний ефект, важливо підібрати необхідну дозу та ввести препарат. Тому виконувати процедуру слід обов’язково у лікаря невролога чи цефалголога.

Переваги ботулінотерапії в лікуванні головного болю та мігрені

Ботулінотерапія відноситься до профілактичних методів лікування мігрені, яка дозволяє скоротити частоту та вираженість нападів. Тривала терапія ботулотоксином може перевести хронічну мігрень на епізодичну.

Переваги методу:

• з’являється результат через 3-7 днів;
• тривалість та вираженість епізодів знижується на 3 місяці;
• невелика кількість протипоказань та висока безпека;
• добре переноситься пацієнтом;
• поєднується з іншими методами терапії;
• має оборотний ефект;
• дозволяє зменшити кількість або повністю скоротити прийом препаратів проти мігрені.

Протипоказання до ботулінотерапії

• вагітність, годування груддю;
• ГРВІ;
• запальні процеси на обличчі та шиї;
• непереносимість компонентів препарату;
• міастенія.

Не застосовуйте антибіотики групи аміноглікозидів та/або тетрацикліни протягом 4 місяців
Зберігайте вертикальне положення тіла протягом перших 4 годин.
Не масажуйте та не розминайте місця ін’єкцій протягом першої доби.
Уникайте прийому алкоголю та впливу високих температур на область ін’єкції протягом перших 2 тижнів (гарячі компреси, лазня, сауна) через можливе ослаблення ефекту.

Ссылки

1. Розен Д., Шарма Дж. (2006) Лечение головной боли напряжения ботоксом: обзор литературы. Mt Sinai J Med 73(1): 493-498, 16470328

PubMed Google Scholar 

• Араки Н. (2005) Головная боль напряжения. Ниппон Риншо 63(10):1742-1746, 16218384, ( Аннотация)

PubMed Google Scholar 

• Подкомитет по классификации Международного общества головной боли (2004) Международная классификация расстройств головной боли, 2-е издание. Цефалгия 24 (дополнение 1): 1-160
• Мэтью Н.Т. (2006) Головная боль напряжения. Представитель Curr Neurol Neurosci 6(2):100-105, 16522262, 10.1007/s11910-996-0031- x, 1: CAS: 528: DC%2BD28Xjt12ntLo%3D

Статья CAS PubMed Google Scholar 

• Ашина С., Бендтсен Л., Ашина М. (2005) Патофизиология головной боли напряжения. Представитель Curr Pain по головной боли 9(6):415-422, 16282042, 10.1007/ s11916-005-0021-8

Статья PubMed Google Scholar 

• Porta M (2000) Сравнительное исследование ботулинического токсина А и метилпреднизолона для лечения головной боли напряжения. Curr Rev Pain 4:31-35, 10998713, 1:STN:280:DC%2BD3MvjsVaisw%3D%3D

Статья PubMed Google Scholar 

• Шульте-Маттлер В. Я., Лейниш Э. (2008) Доказательная медицина, основанная на использовании ботулинического токсина при головных болях. J Нейронная передача 115(4):647-651, 17994180, 10.1007/ s00702-007-0832-3, 1: STN:280: DC%2BD1c3ktFGiuw%3D%3D

Статья CAS PubMed Google Scholar 

• Гобель Х., Хайнце А., Хайнце-Кун К., Йост В. Х. (2001) Доказательная медицина: ботулинический токсин А при мигрени и головной боли напряжения. J Neurol 248 (Дополнение 1): 34-38, 11357239, 10.1007/PL00007818, 1:CAS: 528: DC%2BD3MXosVenuro%3D