Знеболюючі, які, зі зрозумілих причин, високо цінуються людьми, насправді не лікують
Вони не зціляють хвороба або розлад, а лише пом’якшують больові симптоми. У природі ніщо не відбувається без наслідків.
Знеболюючі, як і більшість медичних препаратів, мають непередбаченими і часто небажаними побічними ефектами. Опіоїди добре відомі своєю високою аддитивностью.
Якісне ж ліки повинні прагнути до переваги користі над шкодою від впливу. Передозування наркотиків, в основному опадів, що відпускаються за рецептом, або їх заборонених замінників – головна причина смертності у віці до 50 років в США.
Застосування опіоїдів і нестероїдних препаратів до сих пір є основним рекомендованим лікуванням при болях в спині в США і країнах Євросоюзу, начисто відкидаючи біомеханічні і фізіотерапевтичні методи лікування захворювання хребта і суглобів.
Могутні корпорації, особливо фармацевтичні компанії, розуміють, яку величезну прибуток зможуть принести ліки, які виконають бажання покупців і позбавлять їх від страждань. Зрозуміло, що лікарі теж хочуть полегшити страждання своїх пацієнтів. У приватній, платну медицину подібний стан справ приносить прибуток, і можуть виникнути серйозні конфлікти інтересів. Пацієнту потрібен потужний болезаспокійливий препарат.
Лікарю платять за те, щоб він виписував цей препарат. Природно, лікар буде його виписувати. Брак часу у лікарів в поєднанні з бажанням пацієнтів отримати допомогу може привести до аналогічного результату.
Лікар, який дотримується консервативного підходу про те, що біль іноді потрібно терпіти, і який попереджає, що ліки з часом може нашкодити більше хвороби, пливе проти течії.
Опіоїдна залежність жахлива. Але попереду нас чекає набагато більш серйозна медична катастрофа: стійкість до антибіотиків.
Оцінюючи ефективність медицини, корисно також розглянути ті проблеми, з якими вона стикається кожен день. Необхідно зрозуміти, що недостовірність – неминуче властивість медицини. За винятком лікарів, мало хто знає, наскільки медицина недостовірна, незважаючи на всі твердження про її науковості.
Розглянемо лікування болю в спині і використання МРТ при болях в спині
Біль у спині є однією з основних причин інвалідності в світі. Хоча МРТ практично безпечна і здатна показати дивно докладне зображення хребта, така томографія дорого коштує, займає багато часу і майже повністю марна в багатьох, якщо не в більшості випадків. Біль у спині найчастіше неспецифічна, що на мові лікарів означає, що ніхто не знає її причин. При такого болю томографія може виявитися марною.
Хребет схильний до природного зносу. З віком хребет змінюється, так само як шкіра втрачає свою еластичність, а волосся – колір і блиск. МРТ хребта може виявити ці зміни, але не може вказати, чи є вони джерелом болю. Наукове дослідження показало, що МРТ виявляє аномалії у 87 з 100 здорових людей, у яких спина не болить.
Проблема не обмежується болем в спині і МРТ хребта. Наше тіло недосконале, і воно змінюється з віком. В останні роки набули поширення комерційні діагностичні тести для споживачів – від секвенування ДНК для виявлення факторів ризику до сканування мозку для виявлення передракових структурних змін. Але ця інформація майже не допомагає виявити клінічно значущі зміни. Без професійної лікарської оцінки і пояснення результатів ці тести здатні лише посіяти тривогу.
Як же може не лякати «наукове» доказ наявності відхилень або явно загрозливі тіні і обриси на відмінно виконаної МРТ? Такі докази ведуть до неврозів і витрат на подальшу дорогу і безглузду діагностику, що, в свою чергу, може привести до марної лікування з ризиком виникнення побічних ефектів.
Потаємна мрія людини – зовсім не вічне життя або неміряна багатство. І навіть не влада над світом. І вже тим більше, – не володіння супер-інтелектом.
Щоб перейнятися цією мрією, досить одного – хоча б кілька разів випробувати нестерпний біль. І тоді, щоб захистити себе від нових хвиль страшного болю, людина віддасть що завгодно, а подальше позбавлення від болю стане його потаємної мрією.
Але біль – не тільки відчуття
Біль – це надскладний феномен, що дозволяє нам, якщо не зрозуміти, то хоча б уявити, наскільки «створений за образом і подобою» людина складніше будь-якої доступної нашій уяві «мислячої машини». Ми легко уявляємо по-людськи розумну машину, подібну до тієї, що Станіслав Лем зобразив в шедевріальной повісті «Маска». Але уявити собі машину, зазнає, подібно людям, біль, не вдалося навіть генію Лема.
І все тому, що феномен болю знаходиться за межами, здавалося б, безмежної фантазії людини.
Біль неможливо редукувати до чистого відчуття – вона завжди афективно навантажена і пронизана сенсами. Більш того. Це «біокультурний» феномен, результат розшифровки і перекладу тілесних станів в сферу значення. Але навіть якщо не торкатися цього – вже зовсім незрозумілого смислового властивості болю, – а зосередитися виключно на її «тілесних» проявах, – все одно виходить загадка. Адже навіть на чисто тілесному рівні біль не є лише сенсорним феноменом.
Згідно з розробленою ще в 1960-х рр. нейровченим Роналдом Мелзак і Патріком Уоллом теорії спинального «ворітної контролю» (gate control theory) передбачається, що на больовий імпульс впливають не тільки фізіологічні, але й психологічні фактори. Афекти, мотиви і оцінки беруть участь в самому формуванні больового відчуття.
Виходить, що одна справа – відчуття болю і зовсім інша – психологічна оцінка цього відчуття.
Відповідаючи на питання, винесене в заголовок, Біро доводить, що психологічна біль не менш реальна, ніж фізична. Перший аргумент, який він наводить, – лінгвістичний. Дійсно, у багатьох мовах фізичні і душевні страждання позначаються одним словом. При цьому душевний біль так само нелегко висловити, як і тілесну, люди вдаються до метафор, і ці метафори в обох випадках дуже схожі. Біль від втрати близької людини так само «стріляє», «коле» і «пече», як і біль, спричинений фізичним поразкою.
Ця мовна інтуїція самих різних культур підтверджується і сучасними нейроісследованіямі. Існує два центри реєстрації та обробки сигналу ноцицепторах (нейрона, який активується тільки больовим подразником), локалізованих в різних зонах мозку.
Перший (сенсорний) відповідає за відчуття болю, другий (афективний) – за оцінку цього відчуття. Як правило, вони взаємопов’язані і працюють одночасно. Але, як показує Біро, посилаючись на експерименти Наомі Айзенберг, афективний центр може бути активований виключно психологічною травмою, без будь-якого пошкодження тканин. Більш того, важке психологічне переживання здатне змусити спрацювати і центр відчуттів: людина відчуває фізичний біль, хоча «ноцицептори імовірно зберігають мовчання». Відповідно, немає сенсу в тому, щоб розділяти біль на фізичну і психологічну.
Існує єдина сигнальна система, що реагує на будь-які типи загроз. Але у випадку з психологічної загрозою організм використовує надійний, еволюційно перевірений арсенал фізичної сигналізації ».
Ось за цю створену мільйонами років еволюції сигналізацію людство і платить океаном власний біль. І до сих пір з цим нічого не можна було вдіяти, покладаючись лише на опіоїдні анальгетики, все більше сприяють виникненню опіоїдної епідемії.
І раптом прорив
Нове дослідження «Мигдалеподібний нейронний ансамбль, який кодує неприємність почуття болю» дозволило виявити і розділити дві підпрограми алгоритму болю:
формування болю, як відчуття, і формування емоційного явища – неприємність болю (хворобливість переживань людини від яких зазнає больових відчуттів)
Виявилося, що вирішальну роль у формуванні патологічного сприйняття болю грають нейронні ансамблі BLA (базолатеральной мигдалики).
З’ясувавши це, дослідники змогли:
- зрозуміти спосіб і техніку того, як BLA впливає на психологічні аспекти сприйняття вродженої гострого і хронічного болю;
- визначити, яким чином BLA кодує інформацію за допомогою скоординованої динаміки нейронів у великих ансамблях;
- оцінити і виміряти внесок активності нейронного ансамблю BLA в хронічну біль і визначити в BLA критичну мішень для нейронного ансамблю, яка опосередковує ступінь неприємності хронічного болю.
Це означає, що тепер можна розробити методи лікування хронічного болю, які можуть вибірково зменшувати неприємність оцінки больових відчуттів різної етіології, не впливаючи на позитивну сенсорну ( «сигнальну») функцію болю, і, що важливо, зберігаючи рефлекси і сенсорно-дискримінаційні процеси, необхідні для виявлення і локалізації подразників болю.
Просто мрія!
Якщо вдасться довести новий метод до сертифікованого масового застосування, то
✔️ сенсорне відчуття болю у нас залишиться,
✔️ але його афективна оцінка сильно знизиться.
- Ну да, болить, – скаже після процедури людина.
- Ну і нехай болить! Жити це не заважає.
