Чи є грижі причиною білю у спині та шиї?

Коротка відповідь: далеко не завжди!

У більшості випадків описані на МРТ грижі є нормальними віковими змінами і є у всіх людей, як зморшки на шкірі. Ці зміни по суті є випадковою знахідкою, які НІЯК не проявляються клінічно, тому що не здавлюють важливі невральні структури і не супроводжуються патологічними розривами фіброзного кільця або запаленням замикальних пластин.

Клінічно значущим проявом грижі диска є синдром радикулопатії (здавлення грижів нервових корінців) та мієлопатії (здавлення грижів спинного мозку).

Радикулопатія часто проявляється болем, почуттям оніміння, іноді слабкістю у руці чи нозі.
Для мієлопатії характерні скутість, слабкість та оніміння в руках та/або ногах, можуть бути порушення сечовипускання, дефекації, потенції.

Деякі грижі можуть виявлятися лише локальним болем у попереку (люмбалгією) або шиї (цервікалгією).

Описані на МРТ грижі можуть заплутати пацієнта та й лікаря (особливо якщо лікар сам не дивиться знімки), і вони витрачатимуть час на безглузде лікування клінічно незначущої грижі.

При цьому біль у спині може бути пов’язаний з іншими структурами (замикаючими пластинками і тілом хребця, міжхребцевими суглобами, зв’язками або м’язами) або навіть бути червоним прапором іншого захворювання.

Наведемо лише невеликий перелік станів, що супроводжуються болем у спині:

• стеноз хребетного каналу (звуження каналу),
• спондилолістез (зміщення хребця та можлива нестабільність),
• спондилоартроз (фасетковий-синдром),
• асептичне запалення в області замикальних пластин (зміни типу Modic)
• дисфункція крижово-клубового зчленування,
• міофасціальний больовий синдром,
• хвороба Бехтерєва (анкілозуючий спондиліт),
• травматичні та компресійні переломи хребців на фоні остеопорозу,
• гемангіома хребця,
• пухлини (у тому числі метастази) хребта,
• захворювання внутрішніх органів (аневризм аорти, гінекологічна патологія, захворювання нирок).
• Грижі дисків не помітні на звичайному рентгені і дуже погано визначаються при комп’ютерній томографії. Золотим стандартом діагностики є МРТ не нижче ніж 1,5 Тесла.

За знімками МРТ ми можемо достовірно оцінити тип грижі, її локалізацію, ступінь на невральні структури, ймовірність її резорбції. Крім того, на МРТ можна проаналізувати інші структури (тіла та суглоби хребців, м’язи та ін.).

Зіставлення виявлених змін на МРТ із скаргами пацієнта та його оглядом відіграє ключову роль у визначенні тактики лікування.